《肌骨重建》重点内容摘录

Chap 1 腰背疼痛

1 疼痛的根因

- 想要找到根因不能只看 MRI，例如椎间盘膨出很常见，且经常出现在腰椎 MRI 扫描中，但大多数人没有疼痛感

- 放射科医生无法确定腰椎膨出是一个近期结果（新伤）还是 20 年前的（旧伤），因为椎间盘膨出可以随着时间的推移而愈合（但在 MRI 上仍有显示），不再引起疼痛

- 如果我们想要更深入观察并确定哪些特定组织可能导致疼痛症状，就需要从触发疼痛的环境（具体动作、负荷和姿势/体位）中进行彻底检查，只有在完成这一过程之后，我们才转向成像技术进行进一步诊断

2 脊柱结构和腰椎小关节

相邻椎体上下关节突构成的稳定结构，下面第二张图来自于腰椎小关节紊乱的诊治要点


3 常见腰背损伤

3.1 椎间盘膨出 (Bulges)和突出 (Herniation)

- 脊椎受力过大，髓核 (nucleus pulposus)就会被挤压在一起最终导致从椎间盘、也就是破裂的纤维环中被挤出来

3.2 椎骨终板骨折

- 椎骨中的骨小梁呈现一个错综复杂、相互交织的海绵网状结构，其非常坚固所以可以支撑骨骼承载负重并避免被负荷压缩

- 举重会使你的脊柱产生适应，并随时间的推移骨小梁会增厚；但脊柱承受的负重过大且反复施加压力时也会产生微骨折



3.3 小关节损伤

- 小关节可根据脊椎位置而改变，所以能够协助或者限制脊柱的过度转动

- 小关节可能在某些情况下产生扭转，例如大重量杠铃高翻时当髋关节产生了不对称位移，久而久之容易造成腰椎小关节的关节囊被过度牵拉，最终导致疼痛

3.4 椎骨滑脱

- 椎骨滑脱发生在椎骨的一个很小的部分叫做椎弓峡部

- 当下腰背处于过度伸展或过度弓起时，椎弓峡部吸收了大量压力

3.5 神经疼痛

3.6 肌肉疼痛

- 腰背损伤会炎症反应，会导致受伤部位周围肌肉组织的继发性收缩或痉挛

- 任何腰背肌肉的疼痛或压痛感可能是来自更深层次问题

4 腰背疼痛的筛查

- 腰背疼痛：屈曲不耐受；伸展不耐受；旋转伸展不耐受；负荷不耐受

- 筛查测试：体态评估（站姿，增加负重），动作评估（屁股眨眼主要和股骨头大小、方向和髓臼深度有关；检查检查踝关节灵活性可通过5英寸触墙测试）

- 负重测试：直臂向前平举重物；蹲脚后跟测试

- 髓关节协调能力：腰背疼痛能够抑制臀肌活性（通过单/双腿臀桥进行测试看是否有疼痛）

- 髓关节灵活性评估：髓关节扭转问题筛查（髋关节内旋/外旋差距过大则说明左右扭转存在失衡），重塑关节灵活性的方法见下面第二张图


-  胸肩灵活性评估：坐姿旋转筛查（理想情况脊柱能左右旋转 45°）；PVC 管靠墙测试（理想情况手臂举到耳朵附近）。如果中背部僵硬，可以进行泡沫轴祈祷式拉伸（每次执行3-4组，每组保持拉伸30秒，即大约5次深呼吸）




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